यूटा एक एआई प्रणाली को बिना डॉक्टर के मनोरोग संबंधी दवाएं लिखने की अनुमति दे रहा है। यह केवल दूसरी बार है जब राज्य और देश ने इसे सौंपा है इस तरह एआई को नैदानिक प्राधिकार का। राज्य के अधिकारियों का कहना है कि इससे लागत कम हो सकती है और देखभाल की कमी कम हो सकती है, लेकिन चिकित्सकों ने चेतावनी दी है कि यह प्रणाली अपारदर्शी, जोखिम भरी है और उन लोगों तक मानसिक स्वास्थ्य देखभाल का विस्तार करने की संभावना नहीं है जिन्हें इसकी आवश्यकता है।
एक साल का पायलट, पिछले सप्ताह घोषणा की गईकुछ मामलों में, लीजन हेल्थ के एआई चैटबॉट को मनोरोग दवाओं के लिए कुछ नुस्खे नवीनीकृत करने की अनुमति देगा। सैन फ्रांसिस्को स्टार्टअप यूटा-आधारित मरीजों को $19 प्रति माह की सदस्यता के माध्यम से “तेज, सरल रीफिल” का वादा करता है। कार्यक्रम अप्रैल में किसी समय शुरू होगा, हालाँकि कंपनी इस समय केवल प्रतीक्षा सूची का संचालन कर रही है।
एआई चैटबॉट कुछ मामलों में मनोरोग दवाओं के लिए कुछ नुस्खों को नवीनीकृत करेगा।
कार्यक्रम का दायरा जानबूझकर संकीर्ण है, यह इसमें शामिल दवाओं और अर्हता प्राप्त करने के लिए रोगियों को पूरी होने वाली शर्तों दोनों के संदर्भ में सीमित है। लीजन के अनुसार समझौता यूटा के आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस पॉलिसी कार्यालय के साथ, चैटबॉट केवल 15 कम जोखिम वाली रखरखाव दवाओं को नवीनीकृत कर सकता है जो पहले से ही एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित की गई हैं। इसमें फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), सेराट्रालिन (ज़ोलॉफ्ट), बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन), मर्टाज़ापाइन और हाइड्रॉक्सीज़ाइन शामिल हैं, जिनका उपयोग आमतौर पर चिंता और अवसाद के इलाज के लिए किया जाता है। मरीजों को भी स्थिर माना जाना चाहिए: हाल ही में खुराक या दवा में बदलाव या पिछले वर्ष में मनोरोग अस्पताल में भर्ती होने वाले किसी भी व्यक्ति को बाहर रखा गया है, और मरीजों को हर 10 रिफिल या छह महीने के बाद, जो भी पहले हो, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से जांच करानी चाहिए।
सिस्टम नए नुस्खे जारी नहीं कर सकता है या उन दवाओं को संभाल नहीं सकता है जिनके लिए करीबी नैदानिक निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसमें ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जिन्हें रक्त-परीक्षण निगरानी की आवश्यकता होती है। कई एडीएचडी दवाओं को खारिज करते हुए नियंत्रित पदार्थों पर भी प्रतिबंध लगा दिया गया है। चिंता के लिए उपयोग किए जाने वाले बेंजोडायजेपाइन का बहिष्कार; एंटीसाइकोटिक्स, सिज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसी स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है; और लिथियम – जिसे व्यापक रूप से द्विध्रुवी विकार के लिए स्वर्ण-मानक उपचार माना जाता है – कई जटिल मनोरोग मामलों को पायलट के दायरे से बाहर छोड़ देता है।
सिस्टम का उपयोग करने के लिए, रोगियों को ऑप्ट-इन करना होगा, अपनी पहचान सत्यापित करनी होगी, और साबित करना होगा कि उनके पास पहले से ही एक नुस्खा है, जैसे कि लेबल या गोली की बोतल की एक तस्वीर प्रदान करके। फिर उनसे उनके लक्षणों के साथ-साथ दवा के दुष्प्रभावों और प्रभावकारिता के बारे में पूछा जाता है। लाल झंडे दिखाने के लिए उनसे आत्मघाती विचारों, खुद को नुकसान पहुंचाने, गंभीर प्रतिक्रियाओं और गर्भावस्था के बारे में सवाल पूछे जाते हैं। यदि कोई उत्तर पायलट के कम-जोखिम मानदंड के बाहर आता है, तो किसी भी रिफिल जारी करने से पहले मामलों को एक चिकित्सक के पास भेजा जाना चाहिए। मरीज़ और फार्मासिस्ट मानव समीक्षा का भी अनुरोध कर सकते हैं।
राज्य के अधिकारियों ने कहा, “रखरखाव दवाओं के लिए नवीनीकरण प्रक्रिया को सुरक्षित रूप से स्वचालित करके, हम मरीजों को वह देखभाल प्राप्त करने की अनुमति दे रहे हैं जिसकी उन्हें अधिक तेज़ी से और किफायती तरीके से आवश्यकता है।” कहा पायलट की घोषणा करते समय. समय के साथ, उन्होंने कहा, कार्यक्रम स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को “अपना समय अधिक जटिल, उच्च जोखिम वाले रोगी की जरूरतों पर केंद्रित करने” के लिए मुक्त कर सकता है और उन कमियों को दूर करने में मदद कर सकता है जिनके कारण 500,000 यूटा निवासी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच से वंचित रह गए हैं। लीजन के सह-संस्थापक और सीईओ यश पटेल ने कार्यक्रम को और भी भव्य शब्दों में प्रस्तुत किया है, का वर्णन यह वैश्विक स्तर पर पहली बार है जो नाटकीय रूप से स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच का विस्तार करेगा और “रिफिल से कहीं अधिक बड़ी चीज़ की शुरुआत” को चिह्नित करेगा।
मनोचिकित्सक कम आश्वस्त हैं। मनोचिकित्सक और यूनिवर्सिटी ऑफ यूटा स्कूल ऑफ मेडिसिन के प्रोफेसर ब्रेंट किउस ने बताया द वर्ज उनका मानना है कि “एआई-आधारित रीफ़िल प्रणाली के फ़ायदों को बढ़ा-चढ़ाकर बताया जा सकता है।” उन्हें संदेह है कि यह उपकरण “उन लोगों तक पहुंच नहीं बढ़ाएगा जिन्हें देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता है।” सेवा का उपयोग करने के लिए लक्षित रोगी को पहले से ही अपने मनोचिकित्सक के साथ उपचार योजना बनानी होगी।
“यह बेहतर होगा यदि लोगों को इसका उपयोग करने के लिए कहने से पहले अधिक पारदर्शिता, अधिक विज्ञान और अधिक कठोर परीक्षण किया जाए।”
किउस का सुझाव है कि स्वचालन मनोचिकित्सा में “अत्यधिक उपचार की महामारी” में योगदान दे सकता है, जिसमें कुछ मरीज़ ज़रूरत से ज़्यादा समय तक दवा पर रहते हैं। बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर में डिजिटल मनोचिकित्सा के निदेशक और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर जॉन टोरस ने एक संबंधित चिंता जताई, जिसमें कहा गया कि कुछ लोगों को मनोरोग दवाओं पर लंबे समय तक रहने से लाभ होता है, जबकि अन्य को उन्हें कम करने या रोकने से लाभ हो सकता है। “उन्हें अधिक सक्रिय प्रबंधन, परिवर्तन और सावधानीपूर्वक विचार की आवश्यकता है,” उन्होंने कहा। यदि आप रीफिल चेक-इन को चैटबॉट पर आउटसोर्स कर रहे हैं तो ऐसा करना कठिन है।
एक बड़ी चिंता यह है कि क्या एक चैटबॉट मनोरोग देखभाल के सबसे नियमित हिस्सों को भी सुरक्षित रूप से स्वचालित कर सकता है। टोरस ने कहा कि प्रिस्क्राइबिंग में दवा के अंतःक्रियाओं की जाँच करने से कहीं अधिक शामिल है, और सवाल किया कि क्या आज कोई भी एआई प्रणाली “किसी व्यक्ति की दवा योजना में शामिल अद्वितीय संदर्भ और कारकों को समझ सकती है।” किउस ने भी इसी तरह की बात कही: “यह कुछ ऐसा है जो सिद्धांत रूप में सुरक्षित हो सकता है, लेकिन यह सब विवरण पर निर्भर करता है।” ये चिंताएँ इस बात से और भी बढ़ जाती हैं कि ये प्रणालियाँ कितनी नई हैं – और बाहरी लोगों के लिए कितनी अपारदर्शी हैं। “अभी यह कुछ-कुछ कीमिया जैसा लगता है,” उन्होंने कहा। “यह बेहतर होगा यदि लोगों को इसका उपयोग करने के लिए कहने से पहले अधिक पारदर्शिता, अधिक विज्ञान और अधिक कठोर परीक्षण किया जाए।”
और भी तात्कालिक सुरक्षा चिंताएँ हैं। किउस ने कहा कि चैटबॉट स्क्रीनिंग के दौरान कुछ चूक सकता है: यह सही प्रश्न नहीं पूछ सकता है, मरीज़ किसी दुष्प्रभाव को नहीं पहचान सकता है, या वे गलत उत्तर दे सकते हैं। कुछ लोग देखभाल में तेजी लाने के लिए सिस्टम को बस यह बता सकते हैं कि वह क्या सुनना चाहता है। उन्होंने जोर देकर कहा कि यह चैटबॉट्स के लिए अद्वितीय नहीं है; अधिकांश मनोचिकित्सा स्व-रिपोर्ट पर निर्भर करती है। लेकिन मानव चिकित्सकों के पास आमतौर पर अन्य जानकारी तक भी पहुंच होती है, उन्होंने कहा, जब वह मरीजों को देखते हैं, तो वे न केवल इस बात पर ध्यान देते हैं कि वे क्या कहते हैं, बल्कि इस पर भी ध्यान देते हैं कि वे क्या नहीं कहते हैं और वे खुद को कैसे प्रस्तुत करते हैं। और जबकि मरीज़ मानव प्रदाताओं को भी गुमराह कर सकते हैं, किउस ने कहा कि एक चैटबॉट प्रणाली मरीजों के लिए अपने उत्तरों को समायोजित करना आसान बना सकती है जब तक कि वे वांछित परिणाम न दे दें।
टोरस ने कहा कि अधिक प्रत्यक्ष सुरक्षा जोखिम भी हैं, जिससे वास्तविक दुनिया में चैटबॉट कैसे काम करते हैं, यह जानने वाला कोई भी व्यक्ति परिचित होगा। लीजन का चैटबॉट एआई प्रिस्क्राइबिंग के साथ यूटा का दूसरा प्रयोग है, जो डॉकट्रॉनिक के साथ प्राथमिक देखभाल पर केंद्रित एक चल रहे, व्यापक पायलट में शामिल हो गया है। का शुभारंभ किया पिछले दिसंबर. लाइव होने के कुछ हफ़्तों के भीतर, सुरक्षा शोधकर्ता डॉक्ट्रोनिक के सिस्टम को वैक्सीन षड्यंत्र के सिद्धांतों को फैलाने, मेथ को पकाने के लिए निर्देश तैयार करने और एक मरीज की ओपिओइड खुराक को तीन गुना करने में धकेलने में कामयाब रहा था। राज्य के अधिकारियों का कहना है कि लीजन के साथ अधिक केंद्रित कार्यक्रम विशेष रूप से “राज्य की मानसिक स्वास्थ्य कमी” को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
लीजन का कहना है कि पायलट सख्त सुरक्षा घेरे में काम कर रहा है। इसे “रूढ़िवादी पात्रता द्वार” कहने के अलावा, यूटा के साथ इसके समझौते के लिए इसे विस्तृत मासिक रिपोर्ट प्रदान करने और मानव चिकित्सकों द्वारा पहले 1,250 अनुरोधों की बारीकी से समीक्षा करने की आवश्यकता होती है, इसके बाद लगभग 5 से 10 प्रतिशत अनुरोधों का आवधिक नमूनाकरण होता है।
लीजन के सह-संस्थापक और अध्यक्ष आर्थर मैकवाटर्स ने बताया द वर्ज कि “किसी भी दूरस्थ देखभाल मॉडल में जोखिम मौजूद हैं, चाहे वह एआई-सहायता प्राप्त हो या पूरी तरह से मानव-नेतृत्व वाला” और कंपनी का “वर्कफ़्लो उपचार को अनलॉक करने के लिए एक स्व-रिपोर्ट किए गए उत्तर पर निर्भर नहीं करता है” पर जोर दिया। उन्होंने कहा कि प्रमुख सुरक्षा उपायों में दवाओं और रोगी की पात्रता पर पायलट की सीमित सीमाएं, अंतर्निहित एआई सुरक्षा स्क्रीन, फार्मासिस्ट की भागीदारी और एक चिकित्सक तक आगे बढ़ने की क्षमता शामिल है। “हम इसे यूटा में उन लाखों लोगों तक पहुंच बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण मानते हैं जो मानसिक स्वास्थ्य की कमी वाले क्षेत्रों में रहते हैं, साथ ही चिकित्सा में एआई के लिए एक महत्वपूर्ण सिद्ध आधार भी है।”
मैकवाटर्स अतिरिक्त उपयोग के मामलों, दवाओं, या अन्य राज्यों में विस्तार पर टिप्पणी नहीं करेगा, लेकिन कहा कि कंपनी “भविष्य में क्या होगा इसके लिए उत्साहित है।” वह लीजन की विस्तार योजनाओं पर कोई समयरेखा भी नहीं देंगे, हालांकि मैकवाटर्स और लीजन दोनों ने सार्वजनिक रूप से यूटा से परे व्यापक महत्वाकांक्षाओं का संकेत दिया है: लीजन की रीफिल साइट का कहना है कि सेवा “देशव्यापी 2026” उपलब्ध होगी और मैकवाटर्स ने कहा है सुझाव दिया यह “बहुत जल्दी हर राज्य में होगा।”
जिन मनोचिकित्सकों से मैंने बात की, उनके लिए यह सब एक बुनियादी सवाल खड़ा करता प्रतीत होता है: लीजन वास्तव में किस समस्या का समाधान कर रहा है? स्थापित मरीजों को अक्सर रिफिल लेने के लिए अपॉइंटमेंट की भी आवश्यकता नहीं होती है, किउस ने कहा, यह समझाते हुए कि अधिकांश मनोचिकित्सक शायद “मुफ्त में और बिना अपॉइंटमेंट के नुस्खे रिफिल करने में खुश हैं” जब तक कि वे रोगी के बारे में चिंतित न हों या दवा में कोई सार्थक जोखिम न हो। ये वही मामले हैं जिन्हें लीजियन के एआई को संभालने से रोक दिया गया है।
टोरस ने कहा, “मैं व्यक्तिगत रूप से अभी इससे बचूंगा,” टोरस ने कहा, अगर आपको एक अच्छी उपचार योजना मिल गई है जो आपके लिए काम करती है, तो संभवतः उस चिकित्सक के साथ बने रहना सबसे अच्छा है।